Что представляет собой астматический статус: симптомы и лечение

20 ноября 2015
Просмотров: 2064
Оглавление: [скрыть]
  • Особенности бронхиальной астмы
  • Характеристика астматического статуса
    • Предрасполагающие факторы
    • Клинические признаки 1 стадии
    • Проявления 2 стадии и 3 стадии
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебная тактика

Одним из самых серьезных осложнений бронхиальной астмы является астматический статус, симптомы которого требуют немедленного врачебного вмешательства.

Проблема осложнений бронхиальной астмы

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание, формирующееся на фоне повышенной чувствительности бронхов к факторам окружающей среды. Основным проявлением астмы является приступ удушья. Если приступ становится очень сильным и характеризуется острой дыхательной недостаточностью, развивается астматический статус. Каковы причины, клиника и лечение этого состояния?

Особенности бронхиальной астмы

Особенности бронхиальной астмыБронхиальная астма встречается практически в любом возрасте. Распространена она повсеместно. По официальным данным, от данного заболевания страдает около четверти миллиарда человек. Астма имеется у каждого десятого ребенка. Заболевание невозможно полностью излечить, в связи с чем больные постоянно нуждаются в приеме бронхорасширяющих препаратов. При бронхиальной астме развиваются следующие нарушения в бронхах и легочной ткани:

  • спазм гладких мышц;
  • периодическая обструкция;
  • увеличение сопротивляемости дыхательных путей;
  • выработка большого количества медиаторов воспаления;
  • перерастяжение легких;
  • гиперплазия железистой ткани;
  • истончение мерцательного эпителия;
  • формирование слизистых пробок.

Все это приводит к нарушению вентиляции и гипоксемии. Основными проявлениями заболевания являются:

Сухой кашель при бронхиальной астме

  • сухой или продуктивный кашель;
  • экспираторная одышка;
  • дискомфорт в груди;
  • хрипы;
  • свистящее дыхание.

Симптомы различны. Основной признак астмы — удушье Его возникновение может быть обусловлено физической нагрузкой, воздействием аллергенов (химических соединений, приемом аспирина и других НПВС, продуктов), вдыханием холодного или сухого воздуха. К предрасполагающим факторам развития астмы относится курение, наследственная предрасположенность, сухой климат, вдыхание загрязненного воздуха.

Вернуться к оглавлению

Характеристика астматического статуса

Астматический статус может возникать у детей и взрослых. Это тяжелый приступ астмы, который связан с острой обструкцией дыхательных путей. В отличие от простого приступа астмы, астматический статус трудно купировать. Нередко для нормализации состояния больного требуется вводить лекарства внутривенно. Данное состояние требуется неотложной помощи. Астматический статус в 5% случаев заканчивается гибелью больного.

Внутривенное введение лекарства при астматическом статусеКлассификация этого состояния предполагает разделение его по стадиях и механизму развития. Различают 3 стадии астматического статуса: частичной компенсации, декомпенсации и стадию гиперкапнической комы. В последнем случае наблюдается скопление углекислого газа в легких, что может стать причиной летального исхода.

В зависимости от механизма развития (скорости развития дыхательной недостаточности) выделяют медленный, анафилактический и анафилактоидный статус. Медленное развитие астматического статуса характеризуется блокадой бета-адренорецепторов, нехваткой глюкокортикоидов, обструкцией бронхов, нарушением процессов очищения бронхов от секрета, коллапсом мелких и средних бронхов. При анафилактической форме приступ развивается в форме реакции немедленного типа. Происходит это после контакта с раздражителем. Данное состояние в считанные минуты приводит к асфиксии. Анафилактоидный статус отличается тем, что он характеризуется рефлекторным бронхоспазмом и не связан с иммунологическими изменениями.

Вернуться к оглавлению

Предрасполагающие факторы

При наличии бронхиальной астмы астматический статус возникает не всегда. Основными провоцирующими факторами являются:

Сильный стресс как фактор для проявления астматического статуса

  • несоблюдение режима приема базисных средств, назначенных врачом для лечения астмы;
  • прекращение лечения;
  • частое применение бета-адреномиметиков для устранения приступов удушья;
  • воздействие различных раздражителей на организм;
  • прием некоторых медикаментов (НПВС, гипотензивных средств);
  • сильный стресс;
  • обострение хронической патологии;
  • резкая отмена глюкокортикоидов;
  • использование гипосенсибилизирующих средств при обострении заболевания.

Данное осложнение астмы часто развивается у лиц, которые не соблюдают рекомендации врача. Основным средством купирования приступа астмы являются бета-адреномиметики. Их можно использовать не более 6-8 раз в день. При бесконтрольном применении увеличивается риск того, что приступ затянется и перейдет в астматический статус.

Вернуться к оглавлению

Клинические признаки 1 стадии

Признаки астматического статуса во многом определяются степенью обструкции, то есть стадией данного патологического состояния. 1 стадия протекает наиболее легко. Больные могут предъявлять жалобы на:

Приступы удушья как признак 1 стадии астматического статуса

  • частые и длительные приступы удушья в течение суток;
  • плохое самочувствие в период между приступами;
  • мучительный кашель (чаще всего сухой);
  • наличие свиста и хрипов;
  • изменение цвета кожных покровов (бледность или цианоз);
  • учащение пульса;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • затруднение выдоха.

Основной ауспультативный признак — мозаичное дыхание (неодинаковость дыхания в различных отделах легких). В нижних отделах дыхание не определяется, а в верхних оно является жестким. К объективным признакам 1 стадии относится наличие коробочного звука при перкуссии легких, наличие вынужденной позы больного, тахипноэ, тахикардия, наличие хрипов в легких при их выслушивании. Часто наблюдается участие в дыхании вспомогательных мышц, втягивание промежутков между ребрами, увеличение размеров печени. В эту стадию может нарушаться работа ЦНС. Проявляется это раздражительностью или возбуждением.

Вернуться к оглавлению

Проявления 2 стадии и 3 стадии

Снижение давления - проявление 2 и 3 стадий астматического статусаПри отсутствии помощи 1 стадия переходит во 2. Она именуется стадией немого легкого. Вентиляционные нарушения нарастают. Проявляется это ухудшением общего состояния больного, заторможенностью, сильной одышкой, увеличением объема грудной клетки, западением ямок в области ключиц, бледностью и влажностью кожи, снижением давления, акроцианозом, набуханием вен шеи. Объективные признаки включают в себя:

  • снижение артериального давления;
  • отсутствие дыхательных шумов при аускультации в определенных участках легкого или в целом легком;
  • тахикардию до 140 ударов в минуту;
  • приглушенность сердечных тонов;
  • вынужденное положение больного.

В 3 стадию больной может быть без сознания. Отмечается цианоз, появление судорог, холодный пот. Если человек находится в сознания, он утрачивает контакт с окружающими. Пульс становится слабым, нитевидным. Давление становится еще более низким. Дыхание поверхностное или же вовсе отсутствует. Данное состояние может стать причиной комы и гибели человека.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

При подозрении на развитие астматического статуса лечение осуществляется после постановки предварительного диагноза. Диагностика включает в себя:

  • опрос пострадавшего (если он в сознании);
  • общий осмотр;
  • пиклофлоуметрию;
  • физикальное исследование (перкуссию, аускультацию легких и сердца);
  • измерение давления, пульса и частоты дыхания;
  • оценку газового состава крови.

Большую ценность представляют данные об отсутствии эффекта при использовании адреноблокаторов. Лечение астматического статуса должно проводиться немедленно, если из беседы с больным или его родственниками выяснено, что в анамнезе имеется бронхиальная астма. Сложнее дело обстоит с постановкой диагноза, если больной находится без сознания. В зависимости от степени выраженности симптомов, нарушения сознания, уровня давления, частоты пульса определяется тяжесть состояния больного.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

Основные принципы лечения астматического статуса следующие:

  • нормализация газового состава;
  • устранение отека бронхиол;
  • устранение обструкции бронхов;
  • расширение бронхов.

Современное лечение данного патологического состояния зависит от стадии. В основе лечения 1 стадии лежит фармакотерапия. При 1 стадии внутривенно вводится Эуфиллин или глюкокортикостероиды, применяются отхаркивающие средства (Амброксол). Для насыщения крови и тканей кислородом обязательно организуется кислородотерапия. Для этого применяется увлажненный кислород. В первые сутки требуется инфузионная терапия. Она предполагает введение глюкозы. При 2 стадии статуса применяют раствор глюкозы в сочетании с буферными растворами. Может быть увеличена доза вводимых глюкокортикоидов. Если консервативная терапия не помогает, проводится бронхоскопия (лаваж легких). Если развивается тяжелая острая дыхательная недостаточность, может потребоваться ИВЛ.

Схема интенсивной терапии при астматическом статусе 3 степени включает ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, введение бикарбоната натрия, оксигенацию крови, применение глюкокортикоидов в высоких дозах. Нередко в схему лечения включаются антибиотики. Все эти мероприятия организуются для устранения метаболической (медленной) формы астматического статуса.

При развитии анафилактического и анафилактоидного астматического статуса экстренная помощь заключается в введении Адреналина, Эуфиллина, Преднизолона и Атропина.

Дополнительно вводятся антигистаминные лекарства. Если на фоне проводимой терапии появляется кашель с мокротой, снижается пульс и ЧДД, нормализуется общее состояние больного, то это указывает на купирование приступа. Таким образом, астматический статус представляет потенциальную угрозу для больных астмой людей.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ